癌症治療副作用好痛苦 中醫有助改善不適

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中醫師建議癌症患者能在治療時,搭配中醫輔助治療,除能降低副作用產生的痛苦,也可幫助提高生活品質。(門諾醫院提供/羅亦晽花蓮傳真)

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中醫師建議癌症患者能在治療時,搭配中醫輔助治療,除能降低副作用產生的痛苦,也可幫助提高生活品質。(門諾醫院提供/羅亦晽花蓮傳真)

花蓮一名47歲黃小姐去年確診罹患乳癌,經手術切除、電療、化療等治療過程,病況雖已穩定,卻飽受失眠、全身痠痛等副作用所苦,經透過中藥及鍼灸治療,陸續緩解失眠與疼痛困擾,精神及體力也有明顯進步。中醫師建議癌症患者在治療時,可搭配中醫輔助治療,降低副作用的痛苦外,亦可幫助提高生活品質。

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門諾醫院中醫科主任楊成湛指出,癌症患者接受治療時常見的副作用包括腸胃不適、眩暈、口乾、口腔潰瘍、便秘、腹瀉、失眠、噁心等症狀,不僅造成病患生活上的困擾與不適,生活品質也大受影響,不過透過中醫輔助治療,如中藥、鍼灸、拔罐、推拿或是刮痧等,都可達到減緩副作用、提高治療效果等功效。

楊成湛說,臨牀上常聽到患者詢問,已接受西醫治療,是否還可以吃中藥或是使用中醫療法?中藥在治療中的角色主要是輔助,改善化療、放療產生的副作用,只要遵循醫囑,留意中藥與西藥間隔1小時服用,中西醫療法不僅能讓病患獲得更好的治療,也爲患者在治療上提供另一項新的選擇,幫助他們面對疾病,重拾健康和希望。

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由於部分患者對針灸感到憂心與害怕,楊成湛也祭出其他解方,他說,雷射鍼灸不僅舒緩患者對針灸的擔憂,也提供了更舒適的治療體驗,且鍼灸對於減輕噁心、嘔吐,改善疲勞、失眠、身體痠痛等都有很好的功效。

他強調,中醫透過補氣、滋陰、活血、滋肝腎等方式,改善患者食慾不振、噁心嘔吐、消化不良、吸收不良、口腔潰瘍、腹瀉等癌症惡病質,提升元氣與體力,增強病患抗癌能力。

另外,楊成湛也分享穴位按摩改善身體不適的方方法,包括合谷穴緩解多種類型疼痛,內關穴改善惡心嘔吐、胃痛等,足三裡穴緩解腸胃消化道症狀,百會穴、風池穴改善頭痛、失眠、暈眩,肩井穴舒緩肩頸痠痛等。

門諾醫院癌症中心個管師黃靜怡表示,中西醫聯合照護有助提高患者生活質量,減輕化、放療帶來的負面影響,同時也能增強病患治療信心。

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聯新國際醫院中醫師吳佳哲表示,上班族工作壓力累積造成肩頸痠痛,肌筋膜疼痛症候羣,進一步導致焦慮、憂鬱、失眠等症狀,透過「五體推拿」改善以上問題,找回身心健康。(聯新國際醫院提供/蔡明亙桃園傳真)

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一名30歲女性上班族因長期工作繁忙,同時肩負家庭照顧重擔,時常肩頸痠痛,壓力大失眠,吃止痛藥也無效,尋求中醫師施行推拿、鍼灸,想不到一試就改善許多,當晚即安穩入睡,直呼好神奇。聯新國際醫院中醫師吳佳哲表示,現代人工作繁忙「壓力山大」,因身體上的「肌筋膜疼痛」,造成情緒問題,惟有適時調理身體,疏通經絡,釋放壓力以維持身心平衡,就能改善失眠,幫助恢復健康。

吳佳哲指出,按摩和施壓特定的「激痛點」和組織,可以促進血液循環、放鬆肌肉、釋放壓力和平衡身心。研究資料顯示,推拿可以減少身體中的壓力激素,如皮質醇,並促進身體釋放內源性的幸福激素,如多巴胺和血清素,這些反應有助於緩解壓力、減輕焦慮和提升情緒健康。

吳佳哲融入了中醫的五體(皮、脈、肉、筋、骨)及西醫現代知識,爲「五體推拿」,並輔助鍼灸、拔罐,讓治療效果更加全面。他說,最困難是長時間經驗累積的「手下觸感」,五體推拿不僅僅只是治療痠痛,在調理情緒、改善睡眠及緩解疲勞等都有療效。

除了情緒、失眠等常見疾病,以及因肌筋膜疼痛症候羣造成的各種疑難雜症,像是坐骨神經痛、五十肩、深臀疼痛症候羣等,都能有效治療。

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吳佳哲熟悉運用硬傷、軟傷、整脊及基本理傷4種手法,利用徒手去矯正患者的骨頭、軟組織、神經甚至是血管,以及搭配推拿罐、鍼灸、電針、肌貼、熱療輔助等深入肌理,讓推拿達到症狀改善的效果。他強調,精準的診斷非常重要,初診、檢查抓出病因,並針對問題判斷治療方式,是與傳統推拿師最大的不同;其次,如何搭配使用各種手法,以及力道分配也是其獨到之處。

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殲35是中國第一種完全自主研發的重型單座雙發隱形艦載戰機,採用兩臺推力12噸的全向矢量渦扇19中型發動機,最大起飛重量高達35噸,載油量超過10噸,最大彈藥掛載超過8噸,最大飛行速度2.2馬赫,亦能進行超音速巡航,作戰半徑1350公里,正面最小雷達反射截面積0.01平方米。除了能在平直甲板的福建艦上採用電磁彈射起飛外,還能在遼寧艦和山東艦這兩艘現役航母上採用甲板滑躍起飛。

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作爲對比,中國海軍第一代艦載戰機殲15最大起飛重量約32.5噸,美軍曾經的重型艦載機F14的最大起飛重量也不過33.7噸,最大彈藥掛載不過6.5噸。而美軍艦載機主力F35C最大起飛重量不過32噸,載油量是8.9噸,武器掛載是8.16噸,最大飛行速度1.6馬赫,作戰半徑爲1240公里,正面最小RCS爲0.065平方米。

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顯然,以F35作爲首要假想敵的殲35的性能相當不俗,目前公開的技術指標完全可以把他推上全球最強艦載機的寶座,並且未來仍然有深不可測的升級潛力,以及更加廣泛的國內外潛在市場。沈飛也一舉擺脫曾經似乎刻板保守的印象,“中國殲擊機搖籃”得以厚積薄發,涅槃重生。

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殲35採用的中推渦扇19發動機,推重比達到了11,其最大推力達到了12噸,雙發推力24噸,遠超F35的增強型發動機的21噸推力。渦扇19要對標的是F/A-18E/F配備的F414發動機,其是美國目前最先進的小涵道比的中推力發動機。F414可以提供大約10噸的推力,而英國最先進的中推發動機EF200的推力則只有9噸。在小涵道比中等推力發動機領域,渦扇19堪稱全球最強,使得殲35的最大起飛重量超過35噸,再加上雷達、航電、導彈的進步,中型機完全可以用更小的體型達到原來重型機的作戰性能,這點在寸土寸金的航母甲板上至關重要。另外,渦扇19採用全向矢量噴管,矢量發動機應用於艦載機能起立竿見影的效果。美國曾於1980年代末在F-15上進行短距起降/機動性技術驗證。搭載矢量發動機的F-15相比普通的F-15C,起飛滑跑距離能減少29%,着陸滑跑距離能減少72%,最大升力係數能提升78%。F35採用的F135則是大涵道比的大推力發動機,但是其身材臃腫,氣動阻力大,加上不匹配的發動機,F35不具備超音速巡航能力,機動性也好不到哪裡去。

有強大的發動機還不夠,還要爲機體進行減重。“爲減輕每一克重量而奮鬥,一克重量比金貴”,這是一句來自飛機設計領域的至理名言。殲35減重的秘密在於增材製造,即3D打印,實現了大型整體化、構型拓撲化的構件製造,使我國成爲唯一實現增材製造構件在飛機上規模化應用的國家。沈飛提出了鋁合金加強框-翼樑整體件設計/製造一體化方法,選用鋁合金預拉伸厚板,通過殘餘應力對稱釋放,實現大長細比框-樑整體件的翹曲變形有效控制。

要知道,傳統機翼與機身是分開的,採用很強的接頭連接,質量大、應力集中,是全機的關鍵部位,需要採用鈦合金或高強鋼來保障安全。增材製造的無設計分離面連接的機翼-機身整體結構,比傳統鈦合金框樑組合結構,零件減少一半,減重超過1/3,翼根高度降低1/4,製造效率提高10倍以上。

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傳統戰機爲了實現減重而大量應用薄壁結構,導致加工難度大、製造速度慢。如今結合計算機輔助設計和3D打印技術,可以隨心所欲打印複雜結構。殲-35還用3D打印技術製造了輕量化內置登機梯。這種內置登機梯減少了艦載機對航母甲板空間的佔用,提高了作業效率和安全性。

艦載戰機氣動設計的發展伴隨着不同時期的艦隊制空作戰需求與空氣動力學技術的進步。艦載機的起飛距離僅爲陸基戰機的1/10,在航母甲板上着陸的難度堪比刀尖跳舞,需要採取一系列的針對性的氣動外形和結構設計。艦載戰機氣動佈局設計從滿足高空高速作戰能力的大後掠翼佈局,發展到利用脫體渦流增強空中機動能力的邊條翼佈局,並隨着氣動/隱身一體化設計技術的進步,向具有高隱身性能、超聲速巡航能力 、過失速機動能力、內埋武器裝載能力的第四代戰機發展。隱身艦載戰機氣動佈局的設計,不僅需要在艦面短距起降與空中高機動性之間綜合權衡匹配,更需要在隱身、性能、操穩、重量等多專業強約束下的極窄設計域內開展尋優設計。

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無論是固定翼還是變後掠翼,無論是鴨式佈局還是常規佈局,無論是上單翼、中單翼、還是下單翼,甚至是完全無尾的純飛翼式佈局,這些氣動佈局的艦載機都已經實現了在航母上的成功應用。比如鴨式佈局中單翼的“陣風M”,鴨式常規佈局混合三翼面的蘇-33,常規佈局下單翼的F-4“鬼怪”, 雙尾撐佈局中單翼的“海雌狐”,常規佈局上單翼的F/A-18“大黃蜂”,常規佈局變後掠翼的F-14“雄貓”,無尾飛翼佈局的X-47B無人機。可以說,多種佈局設計的飛機都已經證明了自己成爲艦載機的能力,“哪一類佈局的飛機沒有上艦潛力”這樣的老舊問題正在失去意義。

以我們熟悉的鴨翼爲例,鴨翼固然可以產生更多的升力,艦載機可以快速“擡頭”,實現短距起飛。然而,鴨翼會擴大艦載機的俯仰反應,着艦時容易發生擦地現象。法國達索公司在改進“陣風”戰機時發現,短機身可以增加擦地角度,於是把“陣風M”艦載機的長度縮短來解決這一難題。蘇系艦載機氣動佈局也採用“前翼+機翼+平尾”的三翼面氣動佈局,蘇33和殲15是三翼面氣動佈局的主要代表,其增加了雙開縫增升襟翼,有效提升機翼升力;前翼形成可控渦流作用力,將升力係數在原有基礎上增加了0.2,升高垂直安定面高度,提升戰機在側風條件下的起降穩定性。

在實際使用中,艦載機在降落狀態下應該具備優秀的升力表現,以降低它接近航母時的飛行速度,使飛行員可以有更大的裕度去修正飛機的軌跡和姿態,從而顯著地減小飛行員的壓力和操縱失誤的概率,其次,飛機可以攜帶更大的重量安全着艦,這對於長期使用過程中的成本控制極爲重要。比如各類吊艙、導彈和精確制導炸彈都是比副油箱貴得多的高價值載荷,如果由於着艦重量限制,必須在半途將其拋棄,這就意味着幾百萬、甚至幾千萬的經濟損失。所以在飛機襟翼和副翼結構的設計上,艦載機比陸基戰機有更高的要求。比如陸基的F35A採用整體襟副翼設計,而艦載機F35C則擁有獨立的大面積襟翼和獨立副翼,面積遠大於F35A。

爲了能讓航母攜帶更多的飛機,翼展較大的艦載機往往會選擇摺疊機翼設計,獨立的襟翼和副翼通常會在摺疊鉸鏈處進行分界,從而縮小艦載機在甲板上所佔面積。以美國尼米茲級航母搭載的F/A-18爲例:在機翼不能摺疊的情況下,只能搭載44架;若採用摺疊機翼,最多可以搭載127架,航母作戰效能顯著提高。

殲35採用了機翼可摺疊的常規氣動佈局,視覺上是介於F35和F22之間。常規佈局主翼靠前,翼載荷小,低速升力優秀,再加上沒有多任務的羈絆,殲35常規佈局是一個適合的選擇。

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由於航空母艦上的着陸區跑道距離只有200~300米,所以艦載機通常採用的是固定角無“平飄”方式降落,通俗意義上就是“硬着陸”,同時航母在受到航洋風浪的影響下,會產生甲板的各種運動,這些運動都在不同程度上影響艦載機的着陸。考慮到艦載機着艦尾鉤未能勾住攔阻索的情況,所以飛機在下降過程中仍然要保持220~280公里/小時的固定角下滑速度。如果稱艦載機飛行員是“人中呂布”,那麼艦載機本身就是“馬中赤兔”,兩者都要面臨苛刻的戰場環境。尤其是起落架的強度和尺寸都要高於普通陸基飛機。

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所以在結構形式上,起落架要能耐受更強烈的撞擊衝擊,載荷是陸基機場着陸飛機的近3倍多。相當於鍛造時鍛錘與鍛件的短暫接觸,衝擊物與受衝構件在接觸區域內的應力狀態非常複雜,通過材料力學中的能量方法來求解衝擊問題,大致可以估算衝擊時的位移和應力。以美製F18大黃蜂艦載機爲例,正常着陸重量爲18噸,其起落架的材料爲美製300 M鋼,屈服極限爲1615兆帕,彈性模量E爲199G帕,最終其主起落架設計爲長度1.2米,外徑爲87毫米,內徑爲76毫米。

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爲了保證飛機能有足夠的速度復飛,同時也要降低航母和艦載機的相對速度。艦載機採用逆風着陸,而航母仍然要保持至少20節與艦載機同向的速度。航空母艦尾部會產生“公雞尾”狀下沉氣流,甲板艦島等不規則建築的影響會產生紊流,所以艦載機在着陸時很難做到對稱着陸,通常都是主起落架的某單輪先着陸。所以左右兩側主起落架的間距要儘可能大,降低着艦瞬間單側輪胎接地時可能出現側翻的概率,飛機結構設計中要協調出足夠的空間,以容納經過加強或者加寬的起落架。比如在美國空軍輕型戰機計劃中,F16戰勝了YF-17,但是在美國三代艦載機的招標競選中,F16輸給YF-17的關鍵原因之一就在於起落架佈局的差異,F-16起落架的主輪距上處於劣勢,同時起落架要強化到滿足上艦標準,需要付出的重量代價不可接受。YF-17經過大幅改良演變成爲美國海軍F/A-18,得以取代F-14,是少見敗選者復活的例子。

艦載機尾部攔阻鉤的主要作用是在飛機順利進場後鉤住攔阻索,使高速運動的飛機實現短距制動。在掛索後,攔阻鉤在各方向產生對飛機的攔阻載荷,艦載機偏心偏航着艦時,攔阻鉤會產生沿攔阻索側向滑擺的運動,從而給機體傳遞可觀的側向動載荷,需要進行機體結構剛度強化、並對鉤頭進行減擺優化。

具有隱身約束的艦載戰機的氣動設計難度會進一步提高,需要在機翼設計、增升裝置、使用策略及彎扭優化之間進行綜合權衡與優化匹配。

其中機翼平面參數可選擇的設計域很小,需要綜合優化機翼的前緣後掠角、後緣前掠角、機翼面積、展長、根梢比、展弦比等關鍵參數,在此基礎上,探索高升力的三維扭轉機翼設計。艦載機機翼後緣需要設計機動襟翼,常規的基準翼型難以在氣動效率、結構空間等方面滿足需求。在基準翼型的基礎上,對後緣進行修型設計,增加後緣的飽滿程度,並採用一定的反彎設計,能夠改善逆壓梯度分佈,提升低速氣動效率。

高效能的增升裝置是兼顧低速升力特性與高速機動性能的有效措施,也必須具備良好的起降升力、起降滾轉品質、橫航向穩定性、擡前輪能力、低速最大低頭能力等多方面的要求。目前國內外艦載機增升裝置多采用開縫襟翼和簡單襟翼,但隱身效果差。隱身艦載機更傾向於採用簡單襟翼設計,與前緣襟翼使用策略進行協同優化設計,可以滿足起降升力的需求。

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在減阻方面,隱身艦載戰機攔阻鉤及武器內埋等要求導致機身橫截面積增加,爲了滿足加速性等指標要求,佈局方案在跨聲速範圍內面臨較大減阻需求。由於艦載飛機的機翼面積較大,同時機翼的設計受到結構高度、油箱容積等約束,通過翼型彎扭配置減阻的設計空間較小。機身的外形曲面受到總體佈置、結構高度、飛行員視野、進發排系統設計、幾何外形隱身等多因素的強約束,全機外形可調整裕度也非常有限。

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必須通過精細化的數值仿真計算,獲得飛機表面壓力分佈及空間流場特徵,在此基礎上深入分析局部表面壓力與激波、膨脹波、溢流等空間流場流動的關係,才能提出減小激波壓縮角、降低膨脹波強度、合理匹配壓縮/膨脹波系、優化溢流吸力矢量方向等多方面體系化的減阻措施,通過優化調整局部外形曲面,進行機身精細化減阻設計,然後通過風洞試驗進行驗證和調整。

殲35採用前置內部弓形座艙蓋,前機身及座艙處激波強度最大,對全機的跨聲速阻力具有明顯影響。在保證視角不變基礎上,對前機頭上表面和風擋過渡區型面進行均勻過渡,可以減小前機身及座艙處激波壓縮角,降低局部激波強度。在戰機巡航的過程中,座艙等正向迎風部件處會產生強激波,在激波之後通過膨脹波使壓力逐漸恢復,在激波後方會出現逆壓梯度區域,導致全機阻力增加。將座艙脊線曲面進行適當加高設計,可以減緩表面氣流膨脹強度,實現逆壓梯度的優化。

殲35採用蚌式進氣道,由於進氣道的溢流作用,膨脹氣流流經脣口邊緣處會產生垂直於局部型面的吸力峰,跨聲速零迎角時,上脣口處的溢流較明顯,進而產生較強的吸力膨脹區。傳統戰機外形設計中脣口相對平坦,主吸力峰的貢獻主要集中在升力方向。所以可以對脣口上方型面進行優化,將前緣吸力調整到阻力的反方向,達到利用溢流吸力進行減阻的目的。

由於後機身存在平尾、垂尾等尾翼面以及適應發動機安裝而產生的曲面凸起,其對阻力的貢獻比較顯著。採用精細化仿真手段,對垂尾、發動機艙、噴管、平尾等多部件耦合流動局部流場分析發現,在垂尾根部前緣位置,將後機身上表面局部加高,可以利用垂尾激波在發動機艙凸起曲面的背風面產生高壓,從而產生減阻效果。

所以合理配置座艙位置以及後機身上表面的激波壓縮/膨脹波系、優化進氣道溢流吸力矢量方向等,能夠在不降低機身容積的前提下,殲35實現了全機10%左右的減阻收益。

除了精細氣動修型,殲35還採用了典型的隱形約束設計:機頭、機身呈菱形,雙垂直尾翼向外傾斜,垂尾、主翼、平尾後緣前傾,使用帶鋸齒的起落架艙,全機採用複合材料、彈倉內置等。我們知道,隱身外形對於減小RCS貢獻佔90%,設計階段必須進行隱身飛機RCS仿真,通過建立目標與威脅源的電磁模型,採用合適的算法進行計算求解。

圍繞着麥克斯韋方程組的求解,那些計算電磁學的巨擘們已經進行了偉大的開拓。

解析法對於結構形式簡單的模型,基於邊界條件可以完全準確計算出空間場分佈,因而可以作爲標準去驗證各種計算方法的正確性,也常用於對RCS實測的標定。1908年,德國物理學家古斯塔夫·米伊首次給出了均勻圓球對平面波散射的嚴格解。

但是複雜的外形所帶來的複雜的邊界條件,會導致麥克斯韋方程組無法解析求解。幾何光學算法和物理光學算法是應用最爲廣泛的近似算法。

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蘇聯數學物理學家彼得·烏菲莫切夫在1964年發表了論文“物理衍射理論中的邊緣波行爲”,開創了物理衍射理論,並首次提出,物體對雷達電磁波的反射強度和物體的尺寸大小無關,而和邊緣佈局有比例關係,並說明了如何計算飛機表面和邊緣的雷達反射面。後來聞名世界的第一款隱身戰機F117的隱身設計正是基於此理論,洛克希德公司編寫了歷史上第一個名爲”回聲“的電磁計算軟件,設計了可以過濾掉99%雷達波的驚世駭俗的三角形拼搭的氣動外形。

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自上世紀60年代羅傑·哈靈頓將矩量法用於電磁散射分析以來,計算電磁學得到了快速的發展,矩量法後來成爲天線、集成電路和波導等研究的首選方法之一。不過,矩量法的計算量依然巨大,將幾何光學與物理光學的方法結合起來,可以用於計算大尺寸複雜目標的電磁散射,這種混合技術稱爲彈跳射線法。這種算法已經被廣泛用於計算雷達散射特徵、大型平臺上天線的輻射特性和複雜城市環境中的電磁波傳播,使用個人筆記本電腦即可完成電尺寸達200倍波長的縮比模型的散射特性的計算,計算效率可以說相當之高。

而作爲20世紀的10大算法之一的快速多級子算法由蘇聯數學家小弗拉基米爾·羅赫林於1985年提出,曾任香港大學工程學院院長的周永祖教授將其引入計算電磁學,極大的降低了計算複雜度和內存消耗。其後,電子科技大學的聶在平教授帶領的團隊獨立在該領域率先取得突破。2018年7月,全世界最大、影響力最強的計算電磁學專業協會把首次設立的“技術卓越獎”授予聶在平,以表彰他在應用計算電磁學及其相關領域的卓越貢獻和影響。

基於矩量法的多層快速多極子方法對解決電大尺寸目標RCS求解問題十分有效,是目前隱身飛機RCS仿真中應用最廣的方法之一,精度較高。

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在隱身飛機工程研製中,通常需要對全機、進氣道、尾噴管、雷達罩天線等結構進行RCS仿真。模型越精細越複雜,網格數量會急劇飆升。比如B2飛機腔體不打開時,在P波段網格數量在幾十萬量級,在X波段網格數量達到億量級,且存在多尺度問題,一般高性能計算機根本無法求解。另外吸波結構、超材料這類各項異性且具備細節特徵的結構,在全機中同樣無法完全模擬。所以還會採用成像診斷,即基於逆合成孔徑雷達成像的原理,通過綜合分析一定帶寬、一定孔徑角範圍內大量RCS數據,獲得目標散射中心,形成成像圖,指導方案優化設計。

針對顯著的鏡面反射,理想隱身飛機的外形可以將雷達波都反射到不重要的方向,RCS在機頭方向降低4個數量級,使用吸波材料後,降低5-6個數量級,也就是下限爲0.0001~0.001平米之間。

除此之外,隱身戰機還有大量的隱身細節需要處理。

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在機翼邊緣總會存在與入射雷達波尺寸類似的結構從而產生邊緣繞射,基於X波段雷達波不同方向照射,所有飛機由於邊緣繞射造成的的RCS都會在0.01~1平米之間,使用雷達吸波材料後,該值變爲0.0001~0.001平米之間。如果照射的是L波段雷達,則該值提高一個數量級。殲35的垂尾還特別採用了切角處理,可以消除尖頂繞射。

殲35進氣道的開口呈六邊形,通過設計異型截面的扭曲空間,讓雷達波進入進氣道後,在內部反射過程中不斷被吸波材料吸收衰減。而對於發動機靜子葉片、隔熱屏及噴管的外調節片和彈性片等零部件,也需要做隱身處理。噴管鋸齒尖端能將後方入射的雷達波偏轉向兩側非關鍵方向,從而降低發動機後緣的雷達信號特徵。

機載天線爲了探測效果好,一般會設置在雷達波共振的尺寸並在戰機上開一些窗口,從而也會讓對手雷達更容易探測,這些窗口尺寸在1-10cm之間,RCS量級在0.00003~0.003平米之間。

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現代戰機配備的光電探測窗口是巨大的RCS來源,窗口和機體的過渡還會造成邊緣繞射,這些設備幾何尺寸一般在0.01~0.1平米。在採取最好的吸波材料後,RCS會降低兩個數量級。

飛機表面的縫隙一般在毫米級,這在L和X波段上產生的RCS並不明顯。但隨着毫米波段雷達在新型戰機和空空導彈上的配裝,就有可能落入共振區,產生較大的RCS,戰機上的縫隙對RCS的貢獻甚至可以超過1平米,只有採取新型寬譜隱身材料才能降低。

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殲35的機頭雷達天線罩設計爲菱形隱身外形,可將正面入射的電磁波反射到非威脅方向,避免電磁波進入雷達艙內產生腔體散射,但仍有部分反射信號可能被敵方雷達捕捉到,因此要採用吸-透一體超材料製作的天線罩,其在開啓時表現出選頻透過性,在關閉時可在一定頻段內呈現完全的電磁波吸收效應。配合隱身戰機雷達的猝發控制,可以非常有效地實現射頻隱身。

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座艙是戰機主要電磁散射源,實現座艙隱身是隱身戰機的關鍵技術之一。座艙腔體散射目前主要通過金屬鍍膜及低RCS外形設計來進行控制。而座艙棱邊結構和螺栓排列結構爲典型的局部散射源,座艙整體菱形外形設計以及局部鋸齒、尖劈、傾斜角等結構設計,可以顯著降低雷達散射,抑制邊緣繞射。而大量的排列螺栓將會產生行波和爬行波,在螺栓孔及螺栓杆等介質不連續區域還會產生回波,數十個螺栓產生的回波相互干涉,在疊加增強區會形成較強的柵瓣。螺栓安裝處屬於承力結構,且安裝間隙狹小,無法通過吸波塗層進行散射抑制,只能考慮採用吸波結構件替換原結構件,達到抑制螺栓散射的效果。

總的來說,最理想的隱身戰機RCS正面下限是0.001平米,而其他方向約爲0.01~0.1平米之間。而對有光電探測裝置的戰機,正面RCS下限是0.01平米,其他方向在0.1~1平米之間。

除了外形隱身,隱身材料對於達成最理想的隱身效果也極爲重要。過去戰機使用傳統的雷達吸波塗料,覆蓋的波段相當有限,而且維護成本極高。F35機身表面使用了HAVE GLASS V隱身塗層,且在耐磨和堅固性能上超過F22的隱身塗層,但依然面臨脫落和維修的問題。最近,美國更是要退役首批30架F22,美軍高層評價道“這批F22落後到完全沒有實戰價值”。F22表面主要應用鍍銀薄片混合聚氨酯材料的導電塗料與含有金屬基材料的塗層,其隱形塗料技術落後使得每小時綜合飛行成本高達35294美元。隱身塗層任何細小的剝落和損傷,都可能導致機身表面因導電不均勻而出現的RCS熱點或者尖峰,影響飛機總體隱身性能。另外,F22落後的領域還包括超材料的使用不足,導致在減重和結構強度上的落後。

超材料有望將戰機的隱身技術帶入全新的時代,甚至可以說是“一代材料,一代裝備”。

早在1967年,蘇聯科學家維克托·韋塞拉戈就進行了超材料的理論預測,如果有一種材料同時具有負的介電常數和負的磁導率,那麼電場矢量、磁場矢量以及波矢之間的關係將不再遵循經典的 “右手定則”,而呈現出與之相反的“負折射率關係”。這種物質顛覆了光學世界,使光波看起來如同倒流一般,並且在許多方面表現出有違常理的行爲,例如光的負折射、逆行光波、反常多普勒效應等。直到1996年,英國固體物理學家約翰·彭德里實現了光線繞行,發明了首個實用性的隱形斗篷, 從而正式開創了超材料的實用化。

所謂超材料,指的是一種通過人工微結構在亞波長尺度內精確調控物理場的複合材料或結構陣列。而電磁超材料通過對微觀結構的精確設計和控制,可實現對電磁參數、反射相位、透射相位、手徵參數等的自由設計。由於超材料可實現與以前常規材料截然不同的折射,因此人們對隱身的研究也從單純的吸波擴展到了控制電磁波的繞射。超材料包裹着隱身目標,既沒有散射波的產生,也沒有由於吸收而導致的電磁波“陰影”,從而實現完美隱身,且能夠覆蓋1-18G赫茲頻段的軍用雷達常用頻段。同時,利用增材製造技術製造的隱身超材料具有較高的幾何自由度和尺寸精度,從而可以爲戰機提供複雜的隱身結構件。

殲35大量使用超材料實現了傳統塗料無法解決的低頻到紅外的全頻段涵蓋,隱身性能相比塗料提升一到兩個數量級,從根本上解決了傳統塗料隱身無法維護的問題,並從根本上解決了“隱身”、“探測天線”、“結構承載”一體化的難題,使得隱身結構的重量減輕了50%,全壽命週期使用成本降低了40%。

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中美下一代戰機都選擇寬頻隱身作爲首要指標,誰的超材料技術先進,工程化應用水平高,戰機的隱形性就會更強。中美在超材料的研發上應該處於同一水平,但是雙方在工程應用上卻有着不小的差別。中國已經在這方面進入自由王國。現在的三維蜂窩狀結構的第四代超材料隱身產品,已經實現由有限尺寸向近似無限尺寸的轉變,具有更大的超大帶寬吸波特性,工藝製造結構可以讓飛機的重量更輕,不僅僅應用於機身關鍵部位,甚至可以覆蓋到全身。

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當前戰場上的高技術探測中,雷達探測佔60%, 紅外探測佔30%。發動機尾部噴口與周圍環境的溫度差高達1400℃,在紅外探測設備面前猶如“夜空中最亮的星”。比如F35的光電瞄準系統能夠在90公里範圍捕捉到追尾飛行的F16。而據外媒報導,殲20曾在150公里和110公里外偵測到美國B2和F22的紅外信號。

爲了實現紅外隱身,首先要對發動機的渦輪葉片、加力燃燒室內錐、尾噴管調節片等溫度極高的部件,採用特殊的熱障塗層進行隔熱。另外還要對發動機進行整體隔熱,防止其熱量傳給機身;在噴管內部噴塗低發射率材料,同時在燃料中加入添加劑以改變尾焰的紅外輻射頻段;殲35的發動機噴口鋸齒設計,可讓流經噴口的燃氣成鋸齒狀散開,從鋸齒缺口溢出的高溫燃氣,會提前接觸冷空氣,而鋸齒尖端處的高溫燃氣則稍後接觸冷空氣,如此一來就能產生渦流,加速灼熱噴流與外界冷空氣之間的混合,從而明顯降低尾流溫度。當然殲35還有可能採用主動空氣冷卻方案,即通過專門的冷空氣輔助進氣口,或從發動機外涵道引入冷卻空氣,或者在噴口直接通過引射作用,將冷空氣導入兩層魚鱗片之間來降低噴管溫度。

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艦載機是航母的核心戰鬥力。在未來的三航母時代,殲35與殲15共同成爲航母打擊羣的制空利劍。殲35的最大優勢就是戰略定位清晰,殲35雙發中型戰機的機體,卻具備重型空優戰機的性能,其潛力必將持續釋放,像蘇霍伊的蘇27一般不斷書寫新的傳奇。只是沈霍伊的殲16,殲15和殲11都是別人故事的碎片,而殲35卻是自己故事的主角。沈霍伊的年輕一代氣貫長虹,自籌資金的“練手之作”,硬生生的被他們“搓”成了諸多方面領先F35不只一個身位的神器,完全可以在數量和質量上追平甚至趕超美國的F35。

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矯正兒童斜、弱視 3至6歲是黃金期

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鬼帝大人求放过

醫師提醒,嬰幼兒視力不正常應把握3~6歲黃金治療期及早檢測治療。(鄭鬱蓁攝)

「妹妹頭不要這麼低!」林媽媽發現,3歲的女兒開始喜歡看童話書時,眼睛幾乎貼在書本上,吃飯也老把飯粒、青菜撒滿桌,在旁人提醒下檢查眼睛才發現,女兒竟已高度近視500度,且還有斜視,恐引發弱視危機。

西園醫院眼科醫師高玲玉指出,斜視和弱視是兩大最常見的兒童眼疾,大多來自先天性異常。弱視是指無任何結構異常,發生原因包括雙眼高度近視、遠視、散光等,或是兩眼視力差距很大,弱視約佔人口2%~4%,幼年斜視也會造成弱視,少部分是由於眼皮下垂或白內障造成。

至於斜視,約佔人口的4%,會影響視力、空間視覺、外觀,嚴重會不利心理健康,斜視又可分成間歇性和經常性斜視,前者可能在疲倦、精神不濟時纔出現,後者則無論內、外斜視都會有立體感不佳或弱視。

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高雄長庚近視防治中心主任吳佩昌表示,3歲前若近視已達300度以上就是高度近視,多數是先天、遺傳或是早產等因素,一旦近視度數過高達600度以上,很容易導致弱視。另幼兒散光維持150度左右,都在可允許範圍,200度以上則爲異常。

至於治療方式,弱視主要根據成因予以治療,包括傳統的手術、配鏡、遮蓋治療。高玲玉表示,若孩子兩眼視力接近,那麼配戴眼鏡治療效果會較好,因爲孩子服從性會較高;反之,如果差距太大,容易抗拒遮蓋。至於手術,建議在孩子18歲成年視力發展穩定後才進行,否則求學期間,隨閱讀近視加深,以及眼軸又拉長,都會導致視力改變。

斜視則可以配鏡、手術及遮蓋方式治療,例如透過手術將調整到正確位置後,搭配遮蓋,也能有助於恢復正常視力。

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吳佩昌則表示,嬰幼兒視力不正常不容易發現,可以多觀察,若孩子容易不專注,或是看書看電視會歪頭、靠很近時,就應就醫檢查,把握3到6歲黃金治療期,就有機會讓視力矯正回到1.0,否則到了7、8歲效果容易打折。

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50歲後 有運動就不會肌少症?醫破解3大迷思

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50歲後 有運動就不會肌少症?醫破解3大迷思。(示意圖/Shutterstock)

臺灣家庭醫學會和知名營養品牌合作調查國人肌少症問題,結果顯示有46%的受訪對象有肌少症風險,而專家也揭曉民衆對肌少症的3大誤區。

該問卷調查以1年跌倒次數、舉5公斤重物、走5平方公尺空間、起臥、走10階階梯困難度及小腿圍等6項指標,調查了1,322名50歲以上的熟齡族,結果男、女性平均起來,近半數有肌少症風險。

●肌肉流失與免疫力低下有關 除了年紀還有3原因

隨着年齡增長,肌肉會不停流失,過了40歲,每10年流失約8%的肌肉量,肌肉不僅能支撐人體、維持行動力,肌肉量下降更會增加失能、臥牀的風險。

而在後疫情時代,免疫力更加重要。肌肉是免疫寶庫,能透過細胞激素介白素來活化免疫細胞,「疫苗之所以要注射在肌肉,原因之一就是因爲肌肉能最大化疫苗的效果,」臺灣家庭醫學會理事長黃信彰說。

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黃信彰也指出,根據一項西班牙的研究發現,肌肉的流失量愈高,死亡風險也隨之提升:

.流失10%:免疫力下降、感染風險提升。

.流失20%:傷口復原能力下降,肌無力風險提升。

.流失30%:虛弱、臥牀無力起身,壓瘡、肺炎或導致失能的疾病風險提升。

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.流失40%:死亡風險增加,且多死於肺炎。

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由此可知,肌肉流失是許多銀髮族晚年臥牀、受慢性病折磨的主因之一。員榮醫院醫療體系家醫科主任醫師黎雨青指出,除了年紀大造成的肌少症,其他還有繼發性的肌少症,包括營養攝取不足、活動力下降、因疾病住院等,「銀髮族會因爲慢性病而住院,住院期間就可能導致肌肉流失;年輕人也是如此,例如腿部骨折、打石膏,都不動的結果,受傷的那隻腳會比健康的另一隻腳瘦一大半。」

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日本國立長壽研究中心老年內醫科醫療長前田圭介也在《康健》所舉辦的「2021高齡國際趨勢論壇」中指出,日本的調查發現,住院的老人每天站立、活動的時間僅有43分鐘,而且住院之後,有15%的長輩罹患肌少症。

●男性比較不會有肌少症?專家解答肌少症3大誤區

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該調查中,也發現民衆對肌少症有許多迷思,主要包括:

1.男性比較不會有肌少症

錯。黎雨青指出,根據調查發現,50歲以上的男性肌少症風險是51%,女性爲43%,男性的風險明顯高於女性,「年輕時男性的確有荷爾蒙的優勢,但年紀增長,荷爾蒙改變,導致飲食和運動量減少,所以風險其實不比女性低。」

2.有運動就不會肌少症

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錯。運動很重要,但肌肉生成3分靠運動、7分靠飲食,沒有充足的蛋白質,就算再多運動刺激,肌肉增長的程度也有限。蛋白質攝取,如果是牙口正常的人會建議吃原型食物,但肉、乳製品吃太多也會有油脂攝取過多的風險;若是牙口不好的中高齡族羣,吃肉就更困難了,因此黎雨青建議可以喝一些營養品,幫助蛋白質吸收。

前田圭介也持相同的看法,這些營養品能彌補營養缺口,味道好且好購買,有液態,食品型態也有慕絲狀或是果凍狀,可以各取所需,如果能當成點心適度食用,效果更好。

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3.年紀大吃少一點比較健康

錯。年紀大難免有慢性病,例如糖尿病、三高等,而飲食控制是這些疾病的治療方式之一,所以許多熟齡族認爲,少吃一些對健康有益處,但少吃其實會增加肌少症風險。

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前田圭介指出,因爲疾病,老年人往往必須飲食控制,但這樣反而會造成營養不足,有研究發現,老年人住院時,在飲食控制和食慾不佳的情況下,每日僅會攝取到平時熱量的一半、約760卡,這也是造成肌少症的原因。

年紀大、牙口不好且活動量下降,胃口不佳、食量少,少澱粉、少油又吃不多的狀況下,根據模擬量表模型和受訪者主觀感受來看,和之前食量相比,即使食量只有輕度減少,肌少症風險也會增加26%,「由於每個人飲食內容和食量不同,因此『輕度減少』是少了幾卡熱量,沒有客觀數字,但只要發現吃得比之前少,就要開始留意,」黎雨青表示。

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集束彈藥爲何在俄烏會瘋狂肆虐?不是因爲戰爭,而是因爲人性!

集束彈藥爲何在俄烏會瘋狂肆虐?不是因爲戰爭,而是因爲人性!

作爲在戰爭中對敵進行有效殺傷手段之一的集束彈藥,各國對它的態度基本上是聽而任之,即使是簽署相關禁用集束彈藥的國家也是如此,內心中依舊對這種能對敵產生大面積殺傷效果的武器抱有好感。而聚焦到此次俄烏衝突的當事方,不論是俄軍也好,還是烏軍也罷,在爲達目的之前,必然會大量使用集束彈藥,只不過區別在於時間早晚與數量多少而已。進一步講,即使是一直添柴拱火的美國,儘管在過去多年間,持續就銷燬及代用集束彈藥事宜做過不少努力,但考慮到它巨大的效費比,因此依舊還是無法與之割捨,畢竟這是一個無法拋棄,或是無法拒絕的選項,而本文也以此爲切入點,帶領讀者去了解一下美國在集束彈藥領域的政策方向,以及俄烏兩軍在戰場上使用集束炸彈的初衷動機……

1.美國的集束彈藥政策

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美國最初反對任何對於特定常規武器的限制談判,理由是集束彈藥的使用減少了所需的戰機和火炮數量,如果禁止它們,就必須在新式武器、彈藥和後勤資源上花費更多資金。而且,爲了在軍事上達到與集束彈藥相同的覆蓋範圍,必須大規模增加火炮和火箭炮的使用,這將毀壞更多關鍵性基礎設施。但在反對集束彈藥的國際運動開始高漲的2003年,美國暫停了對於集束彈藥的使用。

2008年5月,美國官員表示,美軍的戰略很大程度上建立在集束彈藥的基礎上,“如果不堅持至少是使用集束彈藥的可能性,美軍根本無法按照自己的條令或理論進行戰鬥。”

然而,同年7月,也就是在電影《鋼鐵俠》上映後不久,美國國防部頒佈了一項政策指令,要求美國所有啞彈率超過1%的集束彈藥都必須在2018年年底之前進行銷燬。12月,美軍停止採購“海馬斯”和M270火箭炮所使用的集束彈藥火箭彈。

■時任美國小布什政府國防部長的羅伯特·蓋茨於2008年7月頒佈了關於集束彈藥的相關政策。

2009年,美國暫停出口集束彈藥。2011年5月19日,負責武器出口管制的國防安全合作局宣佈禁止出口除CBU-97B/CBU-105傳感器引信武器之外的所有集束彈藥,因爲這些彈藥的啞彈率都超過了1%的要求。不過,這些禁令可以由總統決定豁免,這就爲當前美國向烏克蘭提供集束彈藥留下後門。

在這種情況下,美國陸軍實施了替代彈頭計劃,因爲約80%的美國集束彈藥都存放在陸軍庫存中。該計劃的成果之一就是M30A1制導火箭彈的戰鬥部,通過內置182000顆大小不一的鎢珠替代子彈藥發揮大面積的人員殺傷和軟目標破壞效果,烏克蘭目前也在使用這種火箭彈。

■美國M30A1制導火箭彈的戰鬥部使用鎢珠替代子彈藥,以避免啞彈風險。

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美國空軍也開發了BLU-134/B(227千克)和BLU-136/B(907千克)球墨鑄鐵彈頭,以取代集束炸彈。這兩種炸彈使用球墨鑄鐵製造彈體,比一般使用的鋼更脆,容易以更均勻的方式形成破片。同時,球墨鑄鐵又比普通鑄鐵更堅硬,更適合炸彈的使用環境。

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然而,在2017年11月30日,由於根本無法生產出啞彈率低於1%的子彈藥,特朗普政府的國防部長無限期推遲對於集束彈藥的銷燬期限,並且恢復了戰區指揮官批准使用集束彈藥的權力。

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2.集束彈藥早已登場

美國援助烏克蘭集束彈藥的消息將這種武器推上熱搜,引發外界關注,這也造成一種錯覺,即集束彈藥首次出現在俄烏戰場上。實際上,俄烏兩國都保有集束彈藥,而且都不是《集束彈藥公約》締約國,都已經在這場戰爭中大量使用了集束彈藥,以及帶有集束戰鬥部的“圓點-U”和“伊斯坎德爾”等地對地導彈。同時,有證據表明土耳其在2022年已經將本國的M483A1炮彈轉移給烏克蘭。早在2022年4月,俄烏衝突中就曝出集束彈藥造成大量平民傷亡的恐怖事件。

■2022年10月21日,烏軍正在展示一枚從俄軍火箭彈中拆下來的子彈藥。

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2022年4月8日上午10時28分,一枚“圓點-U”地對地導彈在烏克蘭東部克拉馬托爾斯克火車站的鐵軌和站臺上空拋灑出50枚9N24子彈藥,當時車站聚集了大量準備疏散到烏克蘭其他地區的平民,突然從天而降的災禍造成慘重的傷亡!

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■2022年4月8日,烏克蘭相關人員正在克拉馬托爾斯克火車站主樓旁檢查發動這次襲擊的“圓點-U”導彈發動機和制導部分的殘骸。

根據事後的調查,這次攻擊共導致至少58人遇難,另有超過100人受傷,使其成爲自開戰以來單次造成平民死亡人數最多的事件之一,這次事件也提供了一個感受集束彈藥恐怖威力的觀察案例。

3.烏克蘭的戰爭權利

雖然柬埔寨首相洪森呼籲烏克蘭慎用集束彈藥,但他選擇性忘記了,現在烏克蘭有大約30%的領土上早已密佈地雷和沒有爆炸的集束彈藥。既然如此,再多一些也無妨吧。其實美國早就在對烏克蘭的軍援中包含了通過155毫米炮彈進行撒佈的遠程反坦克地雷,這也是一種集束彈藥,但在當時並沒有引發什麼議論。

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■美國援助烏克蘭的通過155毫米榴彈炮撒佈的遠程反坦克地雷,這其實就是一種集束彈藥。

美國人向烏克蘭正式提供集束彈藥,對於俄軍來說當然不是個好消息,但俄軍自己卻從開戰以來一直在烏克蘭的土地上肆無忌憚地使用着這種彈藥,因此他們好像也沒有資格對美國人的行動說三道四。

■俄軍對哈爾科夫發射的各種彈藥殘骸展示,其中包括大量集束彈藥。

歸根結底,烏克蘭的首要任務是爲生存而戰,收復國土。如果他們需要爲了這個終極目的而在自己的國土上使用集束彈藥,並且甘願承擔由此而帶來的任何風險和後果,那也是他們的權利。

至於吃瓜羣衆們會說些什麼,其實他們並不在意。

4.結語

■烏克蘭特種部隊的一名成員拿着一個攜帶集束炸彈的俄羅斯火箭彈殘骸

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戰爭染指一切,甚至於是成爲“主角”後,勢必會與“反人類”、“有違法理道德”等字眼畫上等號,這是無法避免的,也是無法根除的,因此還是那句話,戰爭的底色,是以淋漓鮮血而鑄就的,除了暴力外再無任何特徵。站在這個角度上,再去理解世界各國緣何會熱衷發展擁有集束彈藥就不那麼晦澀難懂。儘管有良善者始終認爲,發展、擁有,使用集束彈藥,是最不能饒恕的戰爭罪行之一,但試想一下,是什麼造成了這一切的發生?答案不是司空見慣的利益,而是無法迴避的人性,在人性面前,一切對錯的界線都不會那麼明顯。

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若發生流鼻血,應坐下將身體稍微前傾,用手指輕捏鼻樑下方5到10分鐘幫助止血。(示意圖,Shutterstock/達志)

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冬天空氣比較乾燥,尤其室內有暖氣會讓空氣更幹,是容易流鼻血的季節,醫師提醒,可多喝水減少鼻黏膜乾燥外,多吃富含維生素C的橘子、花椰菜、草莓與富含鐵質的紅肉、豆類等,也能強化鼻黏膜健康、預防流鼻血,若發生流鼻血,應坐下將身體稍微前傾,用手指輕捏鼻樑下方5到10分鐘幫助止血。

輔仁大學附設醫院耳鼻喉科主治醫師胡皓淳在臉書粉專PO文指出,天冷容易流鼻血主要是因爲冬天空氣乾燥,室內暖氣讓空氣更幹,這會讓鼻子裡面的黏膜變幹,容易裂開,而戶外冷空氣和室內暖空氣交替接觸還會讓鼻腔裡的血管先縮小再快速擴張,這樣血管就容易受損,導致流鼻血。

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胡皓淳指,流鼻血的時候,首先要坐下來,接着身體稍微往前傾,這樣可以防止血液流進喉嚨,第3步驟用手指輕輕捏住鼻翼下方,保持這樣大概5到10分鐘,這時候要用嘴巴呼吸。千萬不要把頭仰得太后面,也不要躺下,因爲這樣血液可能會流進喉嚨裡。如果手邊有冰塊可以冷敷,放在鼻樑和臉頰的交界處幫助止血。如果鼻血持續流很久停不下來,那就應該就醫。

要預防常流鼻血的問題,胡皓淳指,首先得保持鼻腔溼潤,尤其在乾燥的季節或空氣中。可以用生理鹽水噴霧或滴鼻液保持鼻子的溼度。再來使用加溼器來增加室內空氣的溼潤度,這樣鼻腔就不容易乾燥。此外,輕輕地擤鼻涕,避免用力挖鼻孔,這樣可以減少對鼻黏膜的刺激。

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此外,胡皓淳指,維生素C有助於增強血管的健康,多吃橘子、草莓、花椰菜、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物,能幫助加強血管壁,減少出血的可能性,日常飲食也要攝取一些鐵質,像是吃紅肉、豆類和綠葉蔬菜,可以預防貧血,這也有助於減少流鼻血,而辛辣或溫度過高的食物,可能會刺激鼻黏膜,增加流鼻血的可能性,若已在流鼻血,應避免食用。

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梅德韋傑夫警告:如果與北約之間發生戰爭 俄羅斯只能使用核武器來回應

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財聯社2月8日訊(編輯 牛佔林)俄羅斯前總統、安全會議副主席梅德韋傑夫週三表示,如果俄羅斯和北約之間發生戰爭,俄羅斯將別無選擇,只能使用核武器來進行迴應。

梅德韋傑夫當天在社交媒體上寫道:“上帝保佑,如果發生這樣的戰爭,那麼它就不會像對烏克蘭的特別軍事行動那樣進行,不會在戰壕中使用火炮、裝甲車、無人機和電子戰設備進行戰鬥。”

他指出,北約是一個龐大的軍事集團,其成員國人口近10億,軍事預算總額可達1.5萬億美元。“因此,由於我們的軍事潛力無法相提並論,我們根本別無選擇,迴應將是不對稱的。”

梅德韋傑夫強調:“爲了保護俄羅斯的領土完整,將使用帶有‘特殊彈頭’的彈道導彈和巡航導彈……這將是衆所周知的世界末日,一切都結束了。”

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這已經不是以好戰和鷹派言論著稱的梅德韋傑夫第一次警告核災難了,但這是他迄今爲止最明確的警告:如果俄羅斯領土受到北約的直接威脅,克里姆林宮將毫不猶豫地啓動其核武庫。

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實際上,梅德韋傑夫的強勢言論是爲了迴應最近一些歐洲領導人的聲明。他們頻頻警告本國國民,要提前爲與俄羅斯的戰爭做好準備。

例如,就在上個月,英國陸軍總司令帕特里克·桑德斯呼籲英國當局“動員全國”,爲與俄羅斯的戰爭做準備。雖然桑德斯不支持徵兵,但他強調,英國公衆的思想需要“轉變”,爲與俄羅斯的軍事衝突做好心理準備。

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與此同時,德國國防部長鮑里斯·皮斯托裡烏斯表示,俄羅斯有可能在五到八年內襲擊北約。北約軍事委員會主席羅伯·鮑爾則聲稱,民衆應爲20年內與俄羅斯爆發全面戰爭做好準備。

梅德韋傑夫嘲笑了這些說法,他稱歐洲領導人指責俄羅斯尋求更廣泛戰爭是“危險的胡言亂語”。他解釋稱,這一切都是爲了支持向烏克蘭運送更多武器,因爲西方民衆已經對戰爭感到厭倦。

他指出,這是西方國家支持烏克蘭的一部分,這些國家的領導人無視國內問題,但是爲了讓民衆支持烏克蘭,這些國家的領導人每天都在廣播:我們需要爲與俄羅斯的戰爭做準備,並繼續幫助烏克蘭。

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劉姓男子接受「新式軟輸手術–專利吸石清雷射」手術後,右腎結石已完全處理乾淨。(豐原醫院提供/王文吉臺中傳真)

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寒風冷冽,少喝水又憋尿,小心尿路結石上身。醫師提醒,尿路結石中最棘手的便是腎結石,因腎臟血管豐富,對於年紀大或有多重疾病患者,開刀風險高;若遇頑固型結石、鹿角形結石,目前採用「新式軟輸手術–專利吸石清雷射」,可降低術後發生感染機率。

衛福部豐原醫院泌尿科主任醫師林德祺指出,腎結石是門診中常見病竈,日前曾收治60歲劉姓男子,長期有右側腰痛與偶而血尿的問題,確診發現右腎有1顆6×5公分的大結石,因結石太大,不適合作體外震波碎石術,要考慮從腰部打1個洞進去做經皮腎造廔取石術。

林德祺利用軟式輸尿管鏡,再搭配專利吸石清雷射,從輸尿管用雷射將結石擊碎,住院天數短,無傷口及出血問題,很快就順利出院。

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林德祺指出,傳統結石手術治療方式非常多種,對於體積較小的結石,可以使用體外震波碎石術治療,但是對於較大(>2.5公分)且複雜的結石(鹿角狀結石),健保給付「經皮腎造廔取石術」,從後腰側在腎臟上鑽出直徑1公分左右的孔洞,可能會造成相當程度出血。

體外震波碎石手術須4至5次,完全排出結石成功率較低,術後需大量的喝水讓結石隨尿液排出人體,結石碎片在排出的過程中,可能會刺激輸尿管,引起腎絞痛,常有患者表示排石過程宛如生產般疼痛難耐。孕婦、過度肥胖、2.5公分以上結石或鹿角形結石患者不適用。

林德祺表示,近年對於腎結石的患者,若有「2.5公分以上大結石」、「做過多次體外震波碎石術仍無法有效排出碎石」及體外碎石後仍不易排出的「腎下盞結石」這3大族羣患者,在醫師評估後,可採用「新式軟輸手術–專利吸石清雷射」進行手術治療。

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林德祺說明,「新式軟輸手術–專利吸石清雷射」,主要是利用其多方位高達270度轉向,可進入腎盂以及大多數的腎盞內進行手術。因爲是經由尿道及輸尿管進入腎臟內,將腎臟結石粉碎,再借由「吸石清雷射導管」從尿道經輸尿管放入腎臟,吸出水及碎石粉末,可降低腔內壓力、熱傷害,及術後感染機率。

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林德祺說,在內視鏡輔助下,術後沒有傷口,疼痛度大幅降低,通常術後1至2天即可出院。特別是,除了常見的碎石手術外,臨牀上軟式輸尿管鏡還可運用在腫瘤診斷、切片、甚至是腫瘤雷射切除等手術,可說是病人的一大福音,也是結石手術治療的一大進步。

林德祺提醒,每到冬天,泌尿科門診常出現因尿路結石引發急性腰痛的病患,主要因爲天氣冷,水喝的少、又缺乏運動,若又常憋尿,便更容易反覆發作。結石雖不會致命,但突發的劇烈疼痛仍讓人措手不及,患有高血壓、高血脂、糖尿病及高尿酸等代謝症候羣的民衆更是結石好發的族羣,千萬不要掉以輕心。

吃紅肉易罹心臟病原因曝 腸道1代謝物害的

吃紅肉易罹心臟病原因曝 腸道1代謝物害的

研究指出,腸道在消化肉類食物中所產生的代謝產物可能與心血管疾病有重要關聯。( 示意圖/ Shutterstock )

吃肉會增加心血管疾病風險,原因不只是因爲「膽固醇」?克利夫蘭醫學中心(Cleveland Clinic)與塔夫茲大學(Tufts University)共同發佈的研究指出 ,以往膽固醇被認爲是引發心血管風險包括動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的主要原因,但無法給出發生心血管疾病的全面性解釋,該研究指出腸道在消化肉類食物中所產生的代謝產物可能與心血管疾病有重要關聯。

研究團隊收集4,000名65歲以上成人的數據,調查發現攝取未加工的紅肉類以及紅肉相關的動物性食品,都會增加心臟病風險。尤其是未加工的紅肉,每天攝取1.1份,顯示與15%的心臟病風險有關。相反地,飲食中以家禽、雞蛋、魚類爲主的人身上,並未顯示出同樣現象。

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●消化紅肉產生氧化三甲胺 與心血管疾病相關

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該篇研究認爲,攝取紅肉與心臟病之間的關聯,約有8%-11%的風險是腸道細菌消化肉類中所產生的中間代謝物「氧化三甲胺」的過程有關。紅肉中的肉鹼與膽鹼會被腸道菌利用、代謝成爲具臭味的三甲胺,而後經由肝門靜脈進入肝臟,氧化後產生氧化三甲胺進入血液循環。

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近年許多科學研究指出,人體血液的氧化三甲胺濃度,是增加心血管疾病風險的重要生物標誌,同時也是導致心肌梗塞的重要成因。氧化三甲胺會促進巨噬細胞堆積血管壁中,並抑制膽固醇回收、與增強血小板凝集活性,進而使血管粥狀動脈硬化並形成血栓。

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研究指出,腸道菌代謝左旋肉鹼會產生氧化三甲胺,而左旋肉鹼在紅肉中含量豐富,在能量飲料及營養補充品中也都有左旋肉鹼存在。共同作者Zeneng Wang認爲,氧化三甲胺應視爲心臟病的潛在預防指標,某些患者沒有高血壓及高膽固醇,但可能在血液中已有高濃度的氧化三甲胺。

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另外,該研究也發現,體內氧化三甲胺較高與糖尿病有正相關,而糖尿病是明確的心臟病危險因子。

●連吃紅肉飲食一個月 氧化三甲胺最多增10倍

歐洲心血管初級預防學會(European Primary Care Cardiovascular Society)的報告指出,當連續攝取紅肉爲主的飲食一個月後,大多數受試者血液中的氧化三甲胺會增加約3倍,甚至有些人增加超過10倍以上,尿液檢測也發現明顯的氧化三甲胺濃渡增加,還會降低腎絲球對氧化三甲胺的過濾能力。值得注意的是,全脂與低脂的飲食內容,並不影響氧化三甲胺的濃度高低。

總的而言,攝取紅肉之所以增加身體裡的氧化三甲胺,原因與紅肉飲食比例、消化肉鹼對腸道菌叢的改變、以及過濾代謝氧化三甲胺對腎臟的影響都可能是原因。另外,研究也觀察到,部份益生菌對於降低血液中的氧化三甲胺有幫助,而微菌叢移植則可能是幫助大量攝取動物性飲食導致腸道菌叢失衡的方法之一。

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